Часть I
Тысяча и один аромат:
Запахи тела

Глава 1
Что за рукой у рта:
Скверное дыхание и прочие запахи

В старые добрые времена, когда в ходу еще были рекламные ролики, нацеленные на запугивание зрителей всякими жуткими образами, по телевизору крутили одну такую рекламу зубной пасты: мужчина дует на одуванчик, и от его несвежего дыхания нежный цветок агонизирует прямо на глазах у миллионов телезрителей. Еще один вариант подобного фильма ужасов: влюбленная пара, она ему что-то нежно нашептывает на ушко, а он, чуть ли не падая в обморок, закатывает глаза и с отвращением отворачивается.

Не могу сказать, какое влияние оказывали такие сюжеты на число продаж зубной пасты, эликсиров, спреев для рта и прочих «допинговых» средств для дыхания. Но факт остается фактом: большинство людей не переносят чей-то запах изо рта. Почувствовав его у кого-то поблизости, мы сначала принюхиваемся, вроде как из естественно-научного интереса, но как только источник запаха установлен, в ужасе отворачиваемся. Это наше архаическое «я» предупреждает: «Здесь болезнь или разложение! Может быть опасно для выживания!»

Примечательно, что, судя по всему, женщины больше мужчин беспокоятся по поводу выделяемых запахов. По крайней мере, они точно чаще мужчин вербализируют эту тему на приеме у врача или в кругу друзей, где обмениваются различными советами. Например, как обеспечить себе свежее дыхание наутро после первой романтической ночи с новым партнером; или что сделать, чтобы первый утренний поцелуй был приятным и свежим.

 Женщины рассказывают: влюбленные мужчины просыпаются и с ходу лезут целоваться. А вот влюбленные женщины, проснувшись, прежде всего сосут экстрасильный Fisherman’s Friend^[3] или какой другой «отбеливатель» для дыхания.

Некоторые стремятся проскользнуть в ванную комнату и быстренько почистить зубы, прежде чем он проснется. Уж очень им хочется внушить своему Аполлону, что они относятся к тем редким существам, у которых в полости рта по ночам вырабатываются ароматы ментола и эвкалипта, но ни в коем случае не «гнилостный утренний запах изо рта», как этот аромат зовется в научных исследованиях.

Запах изо рта – это расхожий общий термин для обозначения двух различных его форм: при Foetor ex ore причина дурного запаха на выдохе кроется в полости рта и глотки; при Halitosis (галитоз) противный запах берет свое начало глубже, его можно унюхать даже в воздухе из носа. Бывают даже специальные амбулаторные приемы по этой проблеме, и степень ее запущенности можно измерить при помощи специального прибора – галиметра. Для этого надо подуть в некое подобие соломинки, а результат покажет, какова в выдыхаемом воздухе доля дурно пахнущих серосодержащих соединений.

По оценкам, у 25–50 % людей всего мира, по меньшей мере в определенное время суток, запах изо рта настолько сильный, что они становятся социально несовместимыми: окружающие предпочитают от них дистанцироваться. Так что запах изо рта – это на самом деле явление, присущее людям во всем мире, и ничего стыдного в этом нет. Однако это огромная табуированная тема, вызывающая форменную фобию.

 Примерно 12–17 % пациентов, пришедших на специальный прием к врачу по поводу запаха изо рта, на самом деле стоило бы сходить к психотерапевту. Они страдают от галитофобии – так называется страх перед запахом изо рта, которого у них вообще нет.

Тем же людям, у которых проблема действительно есть, зачастую очень трудно понять, пахнет у них изо рта или нет. А поскольку мы знаем, что замечанием о запахе изо рта мы можем человека задеть и даже нанести ему душевную травму, большинство из нас предпочитает держать рот на замке, вместо того чтобы указать своему визави на несвежее дыхание. Сделать это все-таки стоит, но, конечно, не так, как один мой коллега, который по утрам приветствовал другого врача словами: «Ну что, дохлую крысу на завтрак съел?»

В замалчивании со стороны окружающих особенно неприятно вот что: оно может не только загнать человека в социальную изоляцию, но и иметь серьезные последствия для его здоровья. Если человек не узнает о проблеме, он не пойдет к врачу, а значит, рискует остаться с невылеченным заболеванием. А заболевания эти могут быть самыми различными: запах изо рта, вызванный патологическим заселением бактериями, может, в частности, быть предвестником артериосклероза, инфаркта миокарда, деменции или преждевременных родов у беременных, а также кожных заболеваний, таких как крапивница, кожный зуд или псориаз.

Источники зла

Причин для запаха изо рта может быть много. Почти в 90 % случаев он связан с какими-либо проблемами в полости рта и глотки, и лишь 10 % причин кроются либо в желудочно-кишечном тракте, в легких и других органах, либо в нарушении обмена веществ.

Чтобы локализовать причину запаха изо рта при диагностике, проводят простой тест: если выдыхаемый носом воздух не пахнет, значит, дурной воздух исходит изо рта; плохо пахнет воздух из носовой полости – ищем причину где-то глубже в организме.

За бо́льшей частью дурных запахов стоят злоумышленники-бактерии. Наш микробиом, то есть сообщество населяющих нас микроорганизмов, развивался в течение миллионов лет, он живет в нас и на нас, и обычно мы существуем с ним в мирном симбиозе. Вместе с микробиомом мы являем собой некий суперорганизм – совокупное живое существо по имени «голобионт»^[4].

Только во рту человека живет 100 миллиардов бактерий, представляющих до 700 различных видов. Некоторые бактерии поддерживают пищеварительные ферменты, участвующие в переваривании пищи, другие просто существуют там как фиксаторы места. Многочисленные обитатели полости рта защищают нас от расселения болезнетворных возбудителей, равно как и их коллеги в кишечнике, на коже, во влагалище и даже в дыхательных путях.

К сожалению, равновесие нашего микробиома может нарушаться, что не в последнюю очередь происходит из-за нашего техногенного образа жизни, и вместе с ним рушатся бактериальные механизмы самозащиты. Этот процесс вы можете себе представить на примере экосистемы пруда: сбалансированная система с растениями и животными выходит из равновесия, если какие-то виды начинают сокращаться в численности, а другие – доминировать или вовсе вытеснять «соседей». Определенные задачи перестают выполняться, запускаются разрушительные процессы, и водоем гибнет.

Как на коже и всех слизистых, во рту среди бактерий и грибков также могут встречаться и хорошие, и плохие ребята. Если система выйдет из равновесия здесь, следствием станет плохой запах. Такие перемены, в свою очередь, связаны с рационом бактерий, любимые лакомства которых – это слизь, слущенные клетки слизистых оболочек и пищевые белки. Высвобождаемые ими пахучие молекулы – это серосодержащие соединения, самый известный представитель которых – сероводород, а он пахнет тухлыми яйцами. Метилмеркаптан^[5] пахнет гнилой капустой или плесенью, а если скверно пахнет рыбой, мясом или фекалиями, в этом виновны биогенные амины, к которым, в частности, относится кадаверин, то есть трупный яд. Название говорит само за себя. Амины образуются, когда из аминокислот – структурного элемента белка – отщепляется двуокись углерода.

Подлость бактерий полости рта в том, что они любят собираться всем стадом и образовывать биопленку – слизистые биотопы^[6], то есть отложения, в которых бактерии строят себе уютное и довольно хорошо защищенное убежище, откуда их так просто не выполоскать.

Условия в слизистых биотопах во рту примерно такие же, как в сифоне под умывальником: там тоже нарастает мерзостная пленка из бактерий, которая приклеивается к стенкам, и ни постоянно протекающая вода, ни применяемые чистящие средства ей нипочем. Так что тем, у кого неблагоприятный состав бактерий, стоит большого труда от них избавиться.

Утренняя свежесть во рту

Утренний запах изо рта – это, конечно, классика: он возникает в первую очередь потому, что ночью наша эндогенная «посудомоечная машина» приостанавливает свою работу. И вот тогда выражение «плевать слюней не хватит^[7]» приобретает свое буквальное значение. В нашей слюне живут миллиарды высвобождающих запахи бактерий. Когда слюна высыхает, остается не что иное, как восхитительный запах старой слюны. Это как с морской водой: когда вода во время отлива перестает периодически накатывать на берег, на нем остается соляная корка.

 Хорошее слюнотечение – в среднем по полтора литра в день – разбавляет запахи и смывает, уносит прочь бактерии. Ну чем не посудомойка!

Если человек потребляет мало жидкости и во рту у него сухо, никакого «разбавления» бактерий не происходит, и тогда может появиться запах. Так и происходит ночью, когда слюны и так образуется меньше, да еще и нет возможности время от времени залить в себя какую-либо жидкость. Микробы бесстыдно пользуются моментом и беспрепятственно размножаются. Поэтому-то, когда человек, проснувшись, нежно шепчет своей возлюбленной: «Доброе утро, мое золотце», зловонный аромат вырывается наружу во всем своем великолепии и многообразии.

Против этой формы запаха изо рта мало что можно сделать, разве что воспользоваться каким-нибудь освежителем, попить, поесть или почистить зубы. Его могут усугубить некоторые медикаменты, пересушивающие полость рта, или же заболевание слюнных желез. А вот в отношении других форм запаха изо рта кое-что можно предпринять. Вы не поверите, но одна из мер – это дыхание. Лучше всего делать это в одиночку: дело в том, что большую часть микрофлоры полости рта составляют анаэробные бактерии, то есть те, которые предпочитают обитать в местах, куда поступает меньше кислорода. Они прячутся в расселинах и карманах. Если дышать и говорить одновременно, то по крайней мере часть вонючек получится прогнать.

Пародонтит, кариес и иже с ними

Конечно, все бактерии таким образом не выгнать, уж больно много у них идеальных укрытий. Кроме того, современный человек вносит свою лепту в выработку новых ароматов: на сегодняшний день наиболее распространенным бактериальным заболеванием полости рта наряду с кариесом стал пародонтит – воспаление опорного аппарата зуба (пародонта). Оно вызывается самыми разными причинами: тут замешаны и генетика, и иммунная система, и качество ухода за полостью рта, а также курение и современная пища. Стоматологи различают сладковатый запах пародонтита уже на расстоянии метра против ветра. А если пациент, улыбнувшись, еще и обнажит покрасневшие от воспаления десны, то вообще все ясно.

Может, вы помните рекламу зубной пасты с образом надкушенного яблока со следами крови? Там еще была такая запоминающаяся фраза: «Чтобы вы и по утрам могли смачно кусать». Это на самом деле не такая простая задача при обширном пародонтите, который часто влечет за собой разрушение десен (и, в свою очередь, печально известный пародонтоз).

Наши зубы корнями сидят в так называемых альвеолах, это маленькие ямки в костяной челюсти. Но они сидят там не впритык, у них есть небольшой зазор (люфт), обеспечивающий им некоторую эластичность положения. А чтобы зубы не выпадали, к каждому из них со всех сторон от надкостницы челюсти идут прочные волокна, и своим натяжением они поддерживают его как цирковой шатер. Сверху маленькую щель закрывает, подобно резиновой кромке, здоровая десна. Ведь остаткам пищи и бактериям сюда нельзя. Но если этот «резиновый» уплотнитель ослаб и отстает от зуба, то агрессивные, провоцирующие воспаление бактерии воспринимают это как приглашение – и тут же заселяют удобное местечко, затягивая открывшуюся полость своей биопленкой. Они развивают там активность, начинается воспаление, и потихоньку разрушается опорный аппарат. Вокруг зуба образуются карманы, которые постепенно становятся все глубже, если их не лечить. Сюда не доберется ни зубная щетка, ни зубная нить, ни щетка для межзубных промежутков. Запах изо рта, кровоточивость десен, шатающиеся зубы, а в худшем случае потеря зуба – вот такие последствия.

Когда в деснах появились глубокие карманы, вам поможет лишь визит к врачу. Если вы когда-то были на профессиональной чистке зубов, то знаете, что эта процедура может быть весьма приятной… а бывает та еще мясорубка. То, что в ходе чистки извлекается у некоторых пациентов из прищечных зубодесневых карманов, пахнет не очень приятно. Оно уже мало похоже на классические зубные отложения, а больше напоминает твердые комки: маленькие твари хорошо поработали над уплотнением своей биопленки.

 Персистирующее^[8] воспаление – это крепкий орешек для организма: он вынужден постоянно находиться в состоянии боевой готовности и отчаянно пытается защищаться от распространения болезнетворных бактерий.

Успеху защитных действий организма препятствуют курение, стресс, злоупотребление алкоголем и медикаментами, а также нарушенная флора кишечника. Курение повышает риск пародонтита в 15 раз. Хорошие бактерии от курения умирают, плохие – размножаются. Обычно тревожным сигналом о наличии опасного воспаления десен служит их кровоточивость, однако у курильщиков этот важный ранний симптом выпадает, поскольку никотин сужает сосуды. Так что рот курильщика будет пахнуть не только сигаретами, но еще и сладковатым пародонтитом, причем запах будет сильнее, чем у некурящего.

Прочие места обитания бактерий

Наш рот для бактерий – это поистине Эльдорадо. Испорченные пломбы, плохо сидящие коронки и мосты, недостаточно очищенные протезы, кариозные зубы – все это идеальные обиталища для бактерий, создающие предпосылки для изрядного запаха изо рта. А если вы когда-либо внимательно разглядывали свой язык, наверняка замечали, что вся его поверхность в бороздках и трещинах.

Сильно растрескавшийся язык с ворсистым налетом уже сам по себе повышает риск запаха изо рта, поскольку здесь больше места для расселения бактерий (так же, как в высотном доме поместилось бы больше жильцов, чем в малоэтажном здании). Фактически в 80–90 % случаев причина запаха изо рта – когда мы говорим о запахе, рождающемся в ротовой полости, – кроется где-то в районе языка.

 Язык для бактерий – что-то вроде высоковорсного ковра, в котором они могут подолгу и беспрепятственно резвиться.

Кроме языка с его бороздками и складками, уютные ниши для бактерий представляют собой еще и миндалины. Поверхность у них не гладкая, а вся в мелких ямках и вмятинах. Это крипты, где собираются отложения из отторгнутых клеток, слизи, пищевой массы и бактерий. При жевании крипты обычно опустошаются, однако потребляемые с пищей и содержащиеся в нашей слюне кальциевые соли могут приводить к затвердеванию всей этой «каши». В результате появляются конкременты миндалин^[9], которые хоть и безобидны, но запаху изо рта могут поспособствовать. Размером они варьируются от совсем крошечных до горошины, а еще имеют свой цвет – от бело-желтого до зеленоватого. Они могут быть мягкой консистенции, комковатыми или твердыми, а самые крупные из них выделяют запах, напоминающий тухлые яйца.

Иногда конкременты путают с частичками гноя, который образуется при воспалении миндалин. Это заболевание – как и классические инфекции дыхательных путей – тоже сильно способствует запаху (он неприятно сладковатый), однако сопровождается сильным покраснением, отеком и температурой.

Как мы едим

Желающие похудеть с целью обрести здоровье и привлекательность чаще всего либо решают вообще ничего не есть, либо выбирают кетодиету, исключающую употребление пищи, содержащей углеводы. Когда организм не получает сахара, он начинает сжигать жир, чтобы добыть энергию. Печень в свою очередь вырабатывает заменитель глюкозы, так называемые кетоновые тела. Такое питание подразумевает отказ от хлеба, макарон, картофеля, злаков, сладких фруктов, молока, бобовых плодов и сладостей. Кетоновые тела – это, так сказать, аварийный рацион, обеспечивающий в «голодные времена» работу сердца, мышц, почек и мозга.

 Люди, которые успешно выдерживают кетодиету, хорошо сбрасывают вес, но пахнут при этом как жидкость для снятия лака (ацетон) или фруктовая жвачка.

Запах ацетона дают выдыхаемые кетоновые тела, причем выдыхаются они не только изо рта, но и из носа, потому что причина запаха связана с обменом веществ. Ну а любители фитнеса, соблюдающие высокобелковую диету, доставляют большую радость некоторым видам бактерий в полости рта, для которых белок – любимое лакомство. Только вот разложение белка тоже приводит к запаху изо рта.

Если вам когда-то случалось голодать продолжительное время, вы знаете, что «голодное дыхание» – спертое и неприятно горькое, иногда оно даже может пахнуть тленом. Дело вот в чем: еда и питье оказывают на бактериальный «газон» во рту и на языке некий эффект соскабливания и смывания. Следовательно, регулярный прием пищи действует как эффективная защита от запаха изо рта. По крайней мере, покуда вы не злоупотребляете чесноком и луком, которые, как и алкоголь, способствуют запаху изо рта и из носа. Сыр, творог, капуста, хрен, кофе и шампанское, кстати, тоже дурно пахнут, как только попадают в рот. Так что на приеме с шампанским не стоит слишком докучать другим гостям.

Потом вся эта пищевая масса начинает свое путешествие вниз, и по пути она также может вызвать неприятные явления. Отрыжка, сопровождающаяся солидным выхлопом запаха, газы и дикое урчание, раздающееся из желудочно-кишечного тракта, могут быть как безобидными, так и свидетельствовать о каком-либо заболевании. Так, воспаление слизистой желудка (гастрит) тоже иногда возникает из-за бактерии, и зовут ее Helicobacter pylori. Она делает дыхание кислым, и наружу вырывается рвотный запашок.

Запах из желудка также усиливается, если натянутая диафрагма недостаточно сужает пищевод, и возникает отток кислой жидкости (рефлюкс). Несвежее дыхание могут обуславливать и такие внутренние заболевания, как, например, Diabetes mellitus (сахарный диабет), астма, печеночная недостаточность, болезнь почек, легочный абсцесс, разлагающиеся опухоли или соки поджелудочной железы. Поэтому хороший врач, пока он разговаривает с вами или проводит обследование, будет принюхиваться и подмечать, не пахнет ли ваше дыхание мочой, печенью или мертвечиной.